牙性地包天，上下颌骨骨架大小、位置基本协调，问题出在牙齿倾斜角度。上前牙向内倾斜，下前牙向外倾斜，造成下牙包住上牙，侧面脸型没有明显下巴前突、凹面型。
儿童乳牙期、替牙期的牙性反颌，可以使用活动矫治器快速解除反咬合；恒牙期牙性地包天，通过固定矫治或者隐形正畸移动牙齿，调整牙齿角度，建立正常覆合覆盖，就能完成矫正。整体治疗难度低，咬合、功能改善效果稳定，完全不需要外科手术。
功能性地包天颌骨本身没有先天畸形，因为咬上唇、吐舌、咬合干扰等原因，下颌习惯性往前伸咬合，形成地包天外观。多发生在乳牙、替牙阶段。
这类情况不需要手术，佩戴功能矫治器，纠正下颌前伸的习惯，引导下颌回到正常位置，破除不良口腔习惯，就可以阻断畸形发展。但如果长期放任不管，持续下颌前伸会带动颌骨异常发育，慢慢演变成骨性地包天，后期就有可能面临手术风险。
骨性地包天根源是颌骨发育不协调，上颌发育不足或者下颌发育过度，侧面呈现月牙脸，下前牙包住上前牙，牙齿只是骨骼畸形带来的外在表现。针对骨性地包天，有掩饰性正畸、正畸正颌联合治疗两种方案。
适合骨骼差异偏小的轻度骨性地包天。不改变骨头本身形态，通过拔牙移动牙齿，调整上下前牙倾斜角度，用牙齿代偿骨骼的不匹配，解除反咬合，恢复咬合功能。
要客观认清它的边界：只移动牙齿，颌骨骨架不会发生改变，面部侧貌改善有限，没有办法把突出的骨头收回去。如果骨骼差距大，强行做掩饰矫正，会造成牙根移出牙槽骨边界，带来牙龈退缩、牙根吸收等牙周风险。适合对脸型改变诉求不高、只想改善咬合功能的成年人。
适用于中重度骨性地包天，颌骨差异大，明显月牙脸、下巴前突，伴随咬合功能差、关节不适，想要同时改善咬合与骨骼面型。
完整流程分为术前正畸、正颌外科手术、术后正畸。术前正畸排齐牙齿，把牙齿调整到适合手术的位置；外科手术截骨移动颌骨，把错位的上下颌骨调整到正常位置；术后再做精细正畸，打磨咬合细节。这是能够从根源解决骨性颌骨畸形的成熟方案。手术需要等到 18 岁颌骨发育完全结束之后开展。
青春期颌骨还处在生长阶段，不直接做正颌手术。替牙期发现骨性倾向，可以利用生长潜力做生长改良干预，尽量减轻骨骼畸形的程度，但无法保证完全消除骨骼差异。
部分青少年经过生长改良之后，依旧遗留明显骨性畸形，需要等到成年骨骼发育完成，再评估选择掩饰正畸或者正颌联合治疗。
骨性畸形程度重，侧面明显凹面型、下颌严重前突；掩饰正畸会造成牙根超出牙槽骨范围，牙周风险过高；咬合错乱严重，咀嚼效率差，长期颞下颌关节疼痛弹响；个人诉求高，希望同时改变骨骼脸型，而不只是调牙齿咬合。
面诊完善口内咬合检查、CBCT、头影测量分析，区分牙性、功能性、骨性反颌，客观评估骨骼畸形的轻重，不依靠肉眼看面相直接下定论。
对于牙性、功能性地包天，优先选择矫治器保守干预，把握儿童生长窗口期，降低后期发展为骨性畸形的概率。
面对骨性地包天患者，把掩饰性正畸和正畸‑正颌联合治疗两套方案，分别讲清楚效果、改善上限、风险、周期，充分告知，由患者结合自身诉求做选择，不会强制推荐手术，也不会一味迎合患者拒绝手术的诉求而开展高风险掩饰矫正。
青少年骨性病例，如实告知生长改良的效果边界，定期随访监测颌骨发育变化。矫正结束规范佩戴保持器，定期复查，管控复发风险。
A：轻度骨性地包天，在安全牙周范围内，可以做掩饰性正畸，不用手术；中重度骨性畸形，想要改善骨骼才需要正颌手术。
A：儿童发育期可以做生长改良引导颌骨；成年人骨骼定型，牙套只能移动牙齿，不能改变骨头形态。
A：牙性地包天改善明显；骨性地包天单纯正畸主要改善咬合，脸型改善有上限，想要大幅度改变面型需要手术。
A：青少年颌骨还会继续生长，正颌手术一般要等到成年骨骼发育结束之后才可以开展。
本文科普内容仅作口腔健康科普参考，不能替代执业口腔医师一对一面诊、影像检查与诊断，所有修复方案请以正规口腔机构面诊评估为准。
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