在了解不同骨类型的成功率之前，先搞清楚临床上如何分类骨质量。国际通用的是 Lekholm 和 Zarb 分类法，根据皮质骨（致密骨）和松质骨（海绵骨）的比例和密度，将颌骨分为四类：
Ⅰ 类骨（最致密）：完全由均匀的致密皮质骨构成，几乎没有松质骨。这种骨头最硬、最致密，种植体植入后机械锁合力最强，初期稳定性最高，骨结合速度快。Ⅰ 类骨在下颌前牙区和前磨牙区相对常见，但在全口无牙患者中比例不高。
Ⅱ 类骨（较好）：厚层致密皮质骨包绕密集的松质骨。皮质骨厚、松质骨也比较致密，整体骨质量好，种植体植入后能获得良好的初期稳定性和骨结合，是种植的理想骨类型之一。Ⅱ 类骨在下颌骨和上颌前牙区较常见。
Ⅲ 类骨（一般）：薄层致密皮质骨包绕密集的松质骨。皮质骨较薄，但松质骨密度尚可，整体骨质量中等。种植体植入后初期稳定性尚可，但可能需要更注意植入扭矩和负重时机。Ⅲ 类骨在上颌骨和部分下颌后牙区较常见。
Ⅳ 类骨（最疏松）：薄层致密皮质骨包绕低密度松质骨。皮质骨薄、松质骨稀疏多孔，像海绵一样，整体骨密度最低。种植体植入后机械锁合力弱，初期稳定性可能不足，骨结合速度慢，是种植难度最高、风险最大的骨类型。Ⅳ 类骨在上颌后牙区最常见，尤其是缺牙多年、上颌窦扩张的老年患者。
简单记忆：Ⅰ 类最硬、Ⅱ 类较好、Ⅲ 类一般、Ⅳ 类最松。骨类型越靠后，骨密度越低，种植难度和风险越高。
这项多中心回顾性研究为我们提供了 ALL‑ON‑4 在不同骨类型中的详细成功率数据：
研究设计：
核心结果：
其他发现：
数据解读：
Ⅳ 类骨（最疏松）的 ALL‑ON‑4 成功率明显低于 Ⅰ 类骨，主要有以下原因：
初期稳定性不足：种植体刚植入时，完全依靠与骨组织的机械锁合获得初期稳定性。Ⅳ 类骨疏松多孔、皮质骨薄，种植体植入后与骨组织的机械锁合力弱，植入扭矩可能达不到即刻负重要求的 35N・cm 门槛，种植体在骨结合完成前容易发生微动，干扰骨结合，导致失败。
骨结合速度慢：Ⅳ 类骨的骨细胞活性和血供相对较差，骨结合（种植体表面与骨头形成生物性结合）的速度比致密骨慢。如果在骨结合尚未完成时就承受较大咬合力，容易导致骨结合失败。
上颌后牙区解剖复杂：Ⅳ 类骨最常见于上颌后牙区，而这里恰恰是 ALL‑ON‑4 后牙倾斜种植体的植入区域。上颌后牙区骨高度不足、上颌窦扩张、骨密度低，多重因素叠加，增加了种植难度和风险。
种植体周围并发症多：Ⅳ 类骨的骨组织对细菌感染的抵抗力较弱，种植体周围容易发生炎症和骨吸收。研究显示 Ⅳ 类骨的种植体周围并发症发生率更高，而种植体周围炎是导致种植体远期失败的最常见原因。
咬合力相对集中：ALL‑ON‑4 只用 4 颗种植体支撑半口牙桥，每颗种植体承受的咬合力相对较大。在 Ⅳ 类骨中，种植体周围骨组织本身就疏松，承受较大咬合力后更容易发生骨吸收，影响长期稳定性。
虽然 Ⅳ 类骨的 ALL‑ON‑4 成功率较低，但通过以下措施可以有效提高成功率，让骨头疏松的患者也能安全种牙：
选择高初期稳定性种植体：选择具有自钻自攻、骨挤压设计的种植体（如锥形主体、根尖钻刃、双导程螺纹、变螺纹设计等），这些设计能在疏松骨中通过骨挤压提高局部骨密度、获得更高的初期稳固度。研究显示，这类种植体在 Ⅳ 类骨中的植入扭矩和初期稳定性明显高于普通种植体。
适当增加种植体数量（ALL-ON-6）：对于 Ⅳ 类骨、骨量严重不足的患者，可以考虑 ALL‑ON‑6（半口 6 颗种植体）而不是 ALL‑ON‑4。增加 2 颗种植体可以分散咬合力、提高整体稳定性、降低单颗种植体的负荷，从而提高成功率。临床指南也建议，Ⅳ 类骨、严重骨质疏松、夜磨牙等高风险患者，优先考虑 ALL‑ON‑6。
延期负重或早期负重：Ⅳ 类骨的骨结合速度慢，如果初期稳定性不足（植入扭矩＜35N・cm），不建议当天即刻负重，可以改为埋入式愈合或延期负重，等 3‑6 个月骨结合完成后再装牙桥，避免种植体在骨结合完成前承受咬合力。如果初期稳定性尚可，也可以考虑早期负重（术后 4‑6 周装牙），比即刻负重更稳妥。
少量植骨或上颌窦内提升：如果局部骨缺损严重、种植体周围间隙大，可以配合少量植骨（如种植体周围间隙植骨、GBR）或上颌窦内提升（经牙槽突顶提升），增加局部骨量和骨密度，提高种植体周围的骨包绕，从而提高初期稳定性和长期成功率。
严格控制咬合：Ⅳ 类骨患者的临时牙桥和永久牙桥都需要精细调整咬合，避免过早接触和过大咬合力；有夜磨牙者必须佩戴咬合垫；术后严格软食，避免硬物，减少种植体的负荷。
加强术后维护和随访：Ⅳ 类骨患者术后需要更密切的随访，定期拍片监测骨结合和边缘骨水平，及时发现和处理种植体周围炎症；加强口腔清洁指导，预防种植体周围炎。
控制全身因素：有糖尿病、骨质疏松的患者，术前需要控制血糖、规范治疗骨质疏松，改善全身骨代谢，为种植体骨结合创造良好的全身条件。
术前准确评估骨类型和骨密度，是制定个性化方案、保障成功率的前提：
CBCT 三维影像评估：CBCT（锥形束 CT）是评估骨类型的金标准。通过 CBCT 可以三维显示颌骨的高度、宽度、密度，看清皮质骨厚度、松质骨密度、上颌窦和神经管位置，医生可以根据影像准确判断骨类型（Ⅰ‑Ⅳ 型）。
骨密度测量：部分 CBCT 软件可以测量颌骨的骨密度值（HU 值），辅助判断骨类型。一般来说，HU 值越高，骨密度越高，骨类型越靠前。
临床检查结合：医生还会结合患者的年龄、缺牙时间、全身病史（骨质疏松、糖尿病等）、用药史等，综合评估骨质量和种植风险。
术中确认：手术中，医生通过备洞时的手感、种植体植入扭矩测量，可以最终确认骨类型和初期稳定性，必要时调整方案（如从即刻负重改为延期负重）。
麦芽口腔种植科提示，ALL‑ON‑4 在不同骨类型中的成功率有显著差异：Ⅰ 类骨 98.3%、Ⅳ 类骨 89.1%，总体 94.8%。骨质量越差，成功率越低、风险越高，需要更谨慎的评估和更个性化的方案。但 Ⅳ 类骨 89.1% 的存活率仍然可以接受，通过选择高初期稳定性种植体、必要时增加种植体数量、延期负重、少量植骨、严格咬合控制和加强随访等措施，可以有效提高成功率。
麦芽口腔在不同骨类型 ALL‑ON‑4 诊疗中遵循以下思路：
通过精确的术前骨类型评估、个性化的方案设计和差异化的术后管理，麦芽口腔能够为不同骨条件的患者提供安全、有效的 ALL‑ON‑4 修复，让骨头致密的患者获得更高成功率，也让骨头疏松的患者通过合理方案安全种牙。
误区 1：骨头松就不能做 ALL-ON-4，做了肯定容易失败 A：骨头松（Ⅳ 类骨）确实会降低 ALL‑ON‑4 的成功率，研究显示 Ⅳ 类骨存活率 89.1%，明显低于 Ⅰ 类骨的 98.3%，但 89.1% 仍然是可以接受的成功率（通常认为 5 年存活率＞85% 即可接受），不是 "骨头松就不能做"、"做了肯定失败"。Ⅳ 类骨患者通过选择高初期稳定性种植体、必要时增加种植体数量（ALL‑ON‑6）、延期负重、少量植骨、严格咬合控制和加强随访等措施，可以有效提高成功率，很多骨头疏松的患者也能获得长期稳定的效果。关键是术前通过 CBCT 准确评估骨类型，由经验丰富的医生制定个性化方案，而不是因为骨头松就放弃种植。当然，如果骨条件极差、全身疾病控制不佳，医生也会如实告知风险，建议先改善骨条件或选择其他修复方式。
误区 2：骨类型是天生的，术前评估了也改变不了，评估没意义 A：骨类型确实主要由天生的解剖结构和缺牙后的骨吸收决定，术前评估不能改变骨类型本身，但评估的意义在于根据不同骨类型制定个性化方案，从而提高成功率。比如：Ⅰ‑Ⅱ 类骨可以常规 ALL‑ON‑4 + 即刻负重；Ⅲ 类骨需要选择高初期稳定性种植体、确认扭矩后再决定是否即刻负重；Ⅳ 类骨可能需要 ALL‑ON‑6、延期负重、少量植骨等措施。如果不评估骨类型，对 Ⅳ 类骨患者也按 Ⅰ 类骨的方案做（即刻负重、不植骨、不增加种植体），失败风险会明显升高。术前评估的意义就是 "对症下药"，根据骨条件选择最合适的方案，而不是 "一刀切"。所以术前 CBCT 评估骨类型非常重要，不是没意义。
误区 3：ALL-ON-4 在 Ⅳ 类骨中成功率低，不如直接做活动假牙 A：Ⅳ 类骨的 ALL‑ON‑4 存活率 89.1%，确实低于 Ⅰ 类骨，但仍然远高于活动假牙的长期使用效果。活动假牙的咀嚼效率只有天然牙的 20%‑30%，固位差、容易松动、压痛、影响发音和味觉，而且长期佩戴会加速牙槽骨吸收，越戴越松、越戴越不舒服，需要反复调整甚至重做。ALL‑ON‑4 固定修复的咀嚼效率可以恢复到天然牙的 80% 以上，固位稳定、舒适度高、不影响发音和味觉，即使是 Ⅳ 类骨，89.1% 的存活率也意味着大多数患者能长期稳定使用。而且，Ⅳ 类骨患者还可以通过 ALL‑ON‑6、延期负重、植骨等措施进一步提高成功率。因为 Ⅳ 类骨成功率略低就放弃 ALL‑ON‑4、选择活动假牙，是因噎废食，建议患者到正规机构面诊评估，制定最适合自己的方案。
本文科普内容仅作口腔健康科普参考，不能替代执业口腔医师一对一面诊、影像检查与诊断，所有修复方案请以正规口腔机构面诊评估为准。
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