深圳很多缺牙患者准备种牙时，医生会开抽血检查单，不少人心里会有疑问："种牙不就是口腔里的小手术吗，为什么还要抽血？要查哪几项？" 麦芽口腔种植科科普：种植牙虽然是口腔科的常规操作，但本质上是一项外科手术，需要切开牙龈、在颌骨上备洞植入种植体，存在出血、感染等风险，所以术前抽血检查是必须的，目的是评估患者的全身健康状况和手术耐受能力，筛查出血和感染风险，保障手术安全。国家卫健委《口腔种植技术管理规范》明确要求，患者在首次手术治疗前应当依照常规进行必要的血液检查及传染病筛查。临床路径也把血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查列为种植牙术前的必需检查项目。其中，凝血功能和传染病四项是所有患者都必须查的必查项，血常规是常规检查项，血糖、肝肾功能、心电图等根据患者的年龄、病史、身体状况选择性检查。下面详细说明每一项检查的具体内容和目的。


 

一、为什么种牙前必须抽血

很多人觉得种牙是 "小手术"，不用抽血，这是误解。种植牙虽然创伤不大，但毕竟是外科操作，需要在颌骨上钻孔、植入钛金属种植体，术中术后都可能出血，也有感染风险，术前必须评估患者的身体条件能不能耐受手术、有没有出血倾向、有没有传染病，这是医疗安全的基本要求。

具体来说，抽血检查有三个目的：

第一，评估出血风险。种植牙术中需要切开牙龈、备洞，会有出血，如果患者凝血功能异常，或者长期服用抗凝药物，可能出现术中出血不止、术后血肿等问题。凝血功能检查可以提前发现这些问题，医生可以根据情况调整方案，比如请内科会诊调整抗凝药、术中加强止血、术后密切观察，避免出血风险。

第二，筛查传染病。手术器械需要一人一用一消毒，对于传染病患者，器械和环境需要特殊消毒处理，防止交叉感染，保护患者和医护人员的安全。同时，某些传染病活动期可能影响术后愈合和骨结合，需要先控制病情再手术。

第三，评估全身健康状况。血常规可以发现贫血、感染；血糖可以发现糖尿病；肝肾功能可以评估脏器功能。这些全身问题如果术前没发现，术中术后可能出现意外，或者影响种植体的骨结合和长期成功率。

所以，种牙前抽血不是走形式，更不是多收费，而是保障手术安全的必要措施，正规机构都会要求做，不做检查直接种牙的机构反而要警惕。
 

二、必查项一：凝血功能

凝血功能是所有种牙患者都必须查的项目，目的是评估患者的凝血机制是否正常，筛查出血风险。凝血功能检查通常包括以下指标：

第一，凝血酶原时间（PT）。主要反映外源性凝血系统的功能，PT 延长提示凝血因子缺乏或抗凝药物影响，可能导致术中术后出血。

第二，活化部分凝血活酶时间（APTT）。主要反映内源性凝血系统的功能，APTT 延长提示内源性凝血因子缺乏，也可能增加出血风险。

第三，国际标准化比值（INR）。是根据 PT 换算出来的标准化指标，主要用于监测服用华法林等抗凝药物的患者，INR 过高提示出血风险大。一般种植牙手术要求 INR 控制在合理范围内，具体需要内科医生评估。

有些机构还会查凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB），进一步全面评估凝血功能。

凝血功能检查对于以下患者尤其重要：长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班等抗凝或抗血小板药物的患者；有肝病、肾病的患者；有出血倾向或既往手术出血不止病史的患者；长期大量饮酒的患者。如果凝血功能异常，医生会根据情况请内科会诊，评估是否需要调整药物或暂缓手术，不能自行停药。

需要说明的是，国外有些指南认为健康患者不需要常规查凝血功能，但国内临床实践中，种植牙术前通常常规检查凝血功能，作为安全筛查，这跟国内的医疗环境和医患关系有关，常规检查可以更全面地评估风险，保障安全。
 

三、必查项二：传染病四项

传染病四项（也叫术前四项、感染四项）是所有外科手术前的常规检查，种植牙也不例外，所有患者都必须查。传染病四项包括以下四个项目：

第一，乙肝表面抗原（HBsAg）。筛查是否感染乙型肝炎病毒。乙肝是我国常见的传染病，乙肝患者的手术器械需要特殊消毒，防止交叉感染；乙肝活动期或肝功能异常的患者，需要先评估和治疗再手术。

第二，丙肝抗体（抗 - HCV）。筛查是否感染丙型肝炎病毒。丙肝也可以通过血液传播，同样需要特殊消毒处理，丙肝患者的凝血功能和肝功能可能受影响，需要评估。

第三，梅毒螺旋体抗体（抗 - TP）。筛查是否感染梅毒。梅毒可以通过血液和性接触传播，活动期梅毒患者需要先治疗再手术，手术器械需要特殊消毒。

第四，艾滋病抗体（抗 - HIV）。筛查是否感染艾滋病病毒（HIV）。艾滋病患者免疫功能低下，术后感染风险高，愈合能力差，需要特殊评估和处理；手术器械需要严格特殊消毒，防止交叉感染。

传染病四项检查的目的有两个：一是保护患者和医护人员双方的安全，对于传染病患者，手术器械、诊室环境需要特殊消毒处理，防止交叉感染；二是评估患者的免疫状态和愈合能力，某些传染病活动期可能影响术后愈合和骨结合，需要先控制病情再种牙。

很多患者听到要查传染病四项会有抵触情绪，觉得 "我没有病，为什么要查"，或者觉得是歧视。这完全可以理解，但需要说明的是，传染病四项是所有外科手术前的常规检查，不是针对某个人，所有患者都要查，这是医疗规范要求，目的是保护所有人的安全。检查结果会严格保密，不会泄露患者隐私。而且，很多传染病感染者自己并不知道已经感染，术前检查可以帮助患者早发现、早治疗，对患者本身也是好事。
 

四、常规检查项：血常规

血常规是种牙前最基本的血液检查，通常跟凝血功能、传染病四项一起查，属于常规检查项目。血常规包括以下主要指标：

第一，白细胞计数（WBC）及分类。白细胞是身体的 "卫士"，白细胞升高提示可能有感染、炎症，白细胞降低提示免疫功能可能低下。如果术前白细胞明显升高，说明身体可能有感染灶，需要先控制感染再手术，避免术后感染加重。

第二，红细胞计数（RBC）和血红蛋白（Hb/HGB）。反映是否有贫血。严重贫血（血红蛋白过低）会影响术后愈合和骨结合，因为血液携氧能力差，组织修复能力弱，种植体骨结合可能受影响。如果贫血严重，需要先查明原因、纠正贫血再手术。

第三，血小板计数（PLT）。血小板跟凝血功能密切相关，血小板过低会增加出血风险，血小板过高可能增加血栓风险。种植牙术前需要评估血小板数量是否在正常范围内，异常的话需要进一步检查和处理。

血常规可以帮助医生了解患者的基本血液状况，评估有没有贫血、感染、凝血相关问题，是最基本的术前筛查项目，所有患者都应该查。
 

五、根据情况检查的项目

除了上述必查和常规检查项目，根据患者的年龄、病史、身体状况，医生可能还会要求检查以下项目：

第一，血糖检测。包括空腹血糖（GLU），糖尿病患者还需要查糖化血红蛋白（HbA1c）。血糖控制情况对种植牙手术的成功和术后愈合至关重要，血糖过高会增加术后感染风险、影响骨结合，甚至导致种植失败。一般建议空腹血糖控制在 8.88mmol/L 以下，糖化血红蛋白控制在 7%-8% 以内再择期手术。有糖尿病病史或血糖偏高的患者必须查，年龄较大、肥胖的患者也建议查。

第二，肝肾功能检查。包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等。肝肾功能跟药物代谢、凝血功能、术后愈合相关，严重肝肾功能不全的患者可能不适合手术，或者需要调整方案和用药。有肝肾疾病病史、长期服药、年龄较大的患者建议查。

第三，心电图。对于年龄较大（一般 60 岁以上）、有心脏病史、心律失常、胸闷胸痛、高血压等症状的患者，需要做心电图检查，排查心脏基础情况，评估心脏对手术的耐受能力，为是否需要术中的心电监护提供依据。

第四，甲状腺功能、维生素 D、骨密度等。根据患者的具体情况，有些患者可能需要检查甲状腺功能（甲亢或甲减影响骨代谢）、维生素 D 水平（影响骨结合）、骨密度（骨质疏松患者种植风险高）等，这些是选择性检查，不是所有患者都需要。

具体需要查哪些项目，医生会根据患者的年龄、全身病史、用药情况、口腔状况综合判断，不是所有人都要查所有项目，但凝血功能和传染病四项是所有患者都必须查的。
 

六、抽血注意事项和麦芽口腔特色

种牙前抽血有一些注意事项：第一，一般建议早上空腹抽血，空腹 8-12 小时，前一天晚上不要吃太油腻、不要喝酒，这样血糖、血脂、肝肾功能等指标更准确；第二，抽血前不要剧烈运动，保持平静状态；第三，长期服用的药物（降压药、降糖药等）不要自行停，降压药可以少量水送服，降糖药是否需要停遵医嘱，抗凝药是否需要调整一定要咨询医生，不能自行停药；第四，抽血后按压针眼 5-10 分钟，不要揉，避免皮下淤血。

麦芽口腔在种植牙术前抽血检查方面：严格按照国家卫健委《口腔种植技术管理规范》和临床路径要求，所有种牙患者术前必查凝血功能和传染病四项，常规查血常规；根据患者年龄、病史、身体状况选择性检查血糖、肝肾功能、心电图等，不省略必要检查，也不做不必要的过度检查；抽血在正规检验机构或院内检验科完成，结果准确可靠；检查结果由种植医生详细解读，指标异常的患者给出调理建议或请内科会诊，暂缓手术，不强行开展种植；跟患者充分沟通检查的目的和意义，消除患者顾虑，检查结果严格保密。
 

常见认知误区答疑

误区 1：种牙是小手术，不用抽血，查了就是多收费 A：不对。种植牙虽然是口腔科常规操作，但本质是外科手术，需要切开牙龈、在颌骨上备洞植入种植体，存在出血、感染等风险，术前抽血是必须的安全检查。国家卫健委《口腔种植技术管理规范》明确要求术前进行必要的血液检查及传染病筛查，临床路径也把血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查列为必需检查项目。凝血功能可以筛查出血风险，传染病四项可以防止交叉感染，血常规可以发现贫血、感染，这些检查花不了多少钱，但能规避很多手术风险。不做检查直接种牙的机构才是不负责任，正规机构都会要求做，不是多收费。

误区 2：传染病四项是歧视，我没病为什么要查 A：不对。传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）是所有外科手术前的常规检查，不是针对某个人，所有患者都要查，这是医疗规范要求，不是歧视。目的有两个：一是保护患者和医护人员双方的安全，传染病患者的手术器械和环境需要特殊消毒，防止交叉感染；二是评估患者的免疫状态和愈合能力，某些传染病活动期可能影响术后愈合，需要先控制病情。很多传染病感染者自己并不知道已经感染，术前检查可以帮助早发现早治疗，对患者本身也是好事。检查结果会严格保密，不会泄露隐私，患者不必有心理负担。

误区 3：我身体很好，没有大病，凝血功能肯定正常，不用查 A：不对。很多人自我感觉身体很好，但可能有潜在的凝血功能异常，自己感觉不到，只有通过抽血检查才能发现。比如有些轻度凝血因子缺乏、血小板减少、肝功能异常导致的凝血问题，平时可能没有明显症状，但手术时可能出现出血不止。尤其是长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药的患者，即使自我感觉良好，也必须查凝血功能，因为这些药物会影响凝血。凝血功能检查是术前安全筛查的基本项目，花不了多少钱，也不复杂，但能发现潜在的出血风险，不要因为自我感觉良好就省略。

误区 4：抽血要空腹，我早上不吃不喝太难受，可以吃完饭再查吗 A：不一定所有项目都要空腹，但建议空腹抽血。空腹主要是为了血糖、血脂、肝肾功能等指标准确，因为进食后血糖、血脂会升高，影响结果判断。凝血功能、传染病四项、血常规这些项目其实不要求空腹，随时都可以查。但种牙前抽血通常是一次抽好几管，把所有项目一起查了，所以建议空腹 8-12 小时，前一天晚上清淡饮食、不要喝酒，这样所有指标都准确。如果实在饿，可以跟医生说明，先查不需要空腹的项目，或者少量喝白开水（不要喝饮料、不要吃东西），降压药可以少量水送服。具体遵医嘱，不要因为怕饿就不抽血。

本文科普内容仅作口腔健康科普参考，不能替代执业口腔医师一对一面诊、影像检查与诊断，所有修复方案请以正规口腔机构面诊评估为准。